置管，置管是什么
随着护理人员无针输液理念的提升，越来越多的无针接头、预连接无针接头的留置针被临床广泛应用。无针接头种类繁多，内部构造、封管方式各有不同。看着五花八门的输液接头，护士同仁们无风凌乱了……
是不是正压接头持续提供正压，负压接头就持续提供负压？操作上有啥区别啊？有些预连接正压接头的留置针宣传无需封管，直接断开就能防血栓、防堵管。这，是真的吗？
正压接头那些事
说起无针输液接头，经常与“压力”这个词联系在一起。事实上，液体流动时，输液接头并没有对导管施加任何压力或外力。而关键只是在于液体在输液接头和与之相连接的导管内的移动方向问题。[1]
当输液结束，分离输液器/注射器与正压无针接头时, 接头产生瞬间正压，推动导管内液体向前，使导管管腔内充满液体。
导管管腔内的血液回流取决于诸多因素，如导管管腔尺寸、静脉粗细、静脉血压以及由于咳嗽、呕吐或打喷嚏引起的胸腔压力变化[1]。
而正压接头只能在断开输液器或注射器时产生一次性的瞬间正压，用来防止血液返流至导管内，并不是永久持续性正压来防止血液回流。
眼见为实，让我们来看一个
预连接正压接头留置针的操作视频
，时长
我们看到在正压接头与预充式导管冲洗器断开的一瞬间产生正压，液体被推出导管尖端。
再次夹闭封管夹后，我们看到液体再次被推出导管尖端，同时尖端留有一滴液体，提供了二次正压封管效果。
让我们再来看一个
预连接非正压接头留置针的操作视频
这个视频中，我们看到接头与注射器断开的一瞬间，红色液体退回到导管中，导管尖端出现空白，而当夹闭封管夹后，红色液体再次被推出导管尖端，导管内被液体完全填充，达到同样正压封管效果。
2016版美国输液治疗实践标准
01
在传统注射器（即非预充式冲洗器）内保留少量（如0.5-1毫升）冲管液，防止注射器引起的血液回流，可避免胶塞的变形，或可用专为预防此类回流设计的预充式冲洗器。10,17 (IV)
02
冲管、夹闭和断开连接的顺序由所用无针输液接头的类型决定，正确的操作顺序可预防断开连接时血液回流（参考标准34，无针输液接头）。
03
可考虑使用脉冲式冲管技术。
从指南中可以看出，正压封管的效果并不取决于无针接头是正压or负压，而是按照正确的操作方法和正确的夹闭封管夹的顺序。
由此可见，我们必须规范正压封管手法，按照正确的顺序夹闭封管夹。由于留置导管尖端是开放的，随呼吸、心跳、咳嗽、局部受压带来的压力波动仍然会出现“回血”以及血小板和凝血物质进入，如果没有用封管夹夹闭，仍有凝血堵管的可能。
当使用正压无针接头时，
输液结束应先断开输液装置，再夹闭封管夹；
使用平衡压或负压接头时，
输液结束应先夹闭封管夹，再断开输液装置。
除了正确的正压封管手法和夹闭顺序，我们还要综合评估患者的自身情况、用药情况，例如血液粘稠度高、肺动脉高压的患者；例如输注脂肪剂、中成药等高粘滞系数或大分子的药物时，导管堵管风险随之增高！！！
这与使用什么类型的输液接头没有关系哦~
护士姐姐不要“迷信”正压接头或预连接正压接头的留置针啦，任何一种导管，都要遵循正确的夹闭顺序，并充分评估患者自身情况、输注药物、血管条件、穿刺部位等，给予正确的导管维护。
正确、全面的评估患者情况+标准的冲封管夹闭顺序才能真正防堵管，无论使用正压、零压还是负压接头，大家的正压封管效果都是棒棒哒！！！
参考文献：
[1] Lynn Hadaway,Ded Richardson.无针连接：基本概念入门.INS特刊
[2] 2016版美国输液治疗实践标准（INS）
来源：血管通路学苑
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