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一次病毒感染，不仅迁延进展到了病毒性脑炎，肺脏也受到了极大创伤，快进展到了病毒性肺炎导致的低氧血症，血氧饱和度低得危及生命。幸得中山大学孙逸仙纪念医院心血管外科主任郑俊猛教授团队，快速采用单管双腔颈静脉置管技术，成功为其接驳上了能够短暂代替肺脏工作的体外膜肺氧合（另一个如雷贯耳的名字叫ECMO“魔肺”）治疗。经过17天的ECMO辅助，患者的肺脏一方面得到了积极的抗病毒治疗，一方面又过了个“悠长假期”不断好转，年轻的女患者挺了下来，逐渐康复。
高级生命支持中心团队争分夺秒为置管做准备
据悉，这是华南地区首例由心血管外科高级生命支持团队主导，联合心脏彩超室成功开展的通过单管双腔颈静脉置管抢救ECMO危重患者的院内急救案例。单管双腔颈静脉置管技术的成功运用，替代原有颈静脉、股静脉均需穿刺的置管模式，大大节省了穿管时间，为患者赢得宝贵的生存时间。
梁石副教授一针见血，顺利置管
15分钟开放生命通路
年轻患者的双肺“休假”17天
37岁女性患者王女士因“病毒性脑炎、重症肺炎”被收入中山大学孙逸仙纪念医院心血管外科ICU，在连续高热不退、呼吸机辅助高浓度氧辅助情况下，仍无法改善缺氧且突发氧合持续下降的情况。为此，医院开展多学科联合会诊，郑俊猛教授指出应该立即采取ECMO辅助治疗，利用体外魔肺氧合近乎逆天的强力辅助功能，代替患者的肺脏进行工作、氧合，让患者孱弱不堪的肺脏能够停下来放个假，以期为后续治疗赢得时间。
在床边心脏彩超辅助下定位置管
此时，由于缺氧引起心律失常，王女士的生命危在旦夕。2022年6月22日凌晨，在取得家属同意后，郑俊猛教授当机立断，指示心血管外科高级生命支持团队，在床边心脏彩超辅助下，采取单管双腔颈静脉置管为王女士实施V-VECMO治疗，尽快改善其氧合，保护脏器管及脑组织氧供给，尽最大可能减少缺氧导致不可逆的并发症。
接到郑俊猛教授后，在心血管外科梁石副教授、陶俊主治医师带领下，高级生命支持团队迅速超声定位置管，15分钟内为王女士开放生命通路，很快其氧合得到改善，心率降下来。
ECMO辅助前后对比，患者生命体征明显改善
ECMO辅助前后对比，血气分析结果改善
在王女士ECMO辅助治疗17天中，治疗团队一面积极的针对原发感染的抗病毒、抗菌治疗，一面密切监视者的ECMO相关参数，为机器辅助治疗保驾护航。上机17天后，患者成功脱离ECMO。其病毒性脑炎也得到了较好的控制，从昏迷状态逐渐清醒，并将转回普通病房继续治疗。
患者顺利脱离ECMO辅助，稳步康复
单管双腔置管仅穿刺一次
置管时间缩短一半！
郑俊猛教授介绍，ECMO技术是目前世界上最先进的体外生命支持技术之一，被誉为急危重症患者的“最后一根救命稻草”。ECMO根据功能不同分为VA-ECMO（静脉-动脉体外膜肺氧合）和VV-ECMO（静脉-静脉体外膜肺氧合）。VA-ECMO主要应用于循环衰竭的患者（通俗点说是代替患者的心脏工作，一般病毒性心肌炎等疾病常常开启这一模式），而VV-ECMO主要应用于呼吸衰竭的患者，类似王女士这样的呼吸衰竭病患使用该模式可以让肺脏放假，机器代替肺脏进行氧合，并将氧合后的血液回输体内，实现全身重要脏器的灌注。
患者ECMO辅助前后胸部CT对比
郑俊猛教授指出，此次双腔置管是心血管重症急救领域一次成功的尝试。常规VV-ECMO置管，是由颈静脉、股静脉置管，需要穿刺两次，一般要耗时半个小时；穿刺产生两个伤口，患者承受痛苦较大，有感染风险；此外，穿刺下肢限制下肢活动，会有血栓形成的风险。
相比之下，单管双腔置管优势明显：首先，仅在颈静脉置入单根插管，仅一个穿刺口，降低患者承受穿刺疼痛感，对患者损伤小、减少感染及穿刺部位出血概率，并发症少。完成置管仅需15分钟左右的时间，大大加快抢救速度，为患者赢得更多抢救时间。
此外，该方案还可减少再循环，提升ECMO效率，同时也可预防远端缺血情况。同时，减少股静脉插管，不限制下肢活动，有利于患者早期康复治疗，有益于推进ICU快速康复的进程，缩短住院时间。
最后，该技术在DSA介入引导下可以做，在心脏彩超辅助下可以做，在杂交手术室同样可完成，且适合清醒插管，不受场地限制，不耽误抢救时间。
常规VV-Ecmo置管分别由颈静脉、股静脉穿刺置管
郑俊猛教授提到，中山大学孙逸仙纪念医院心血管外科高级生命支持团队配备五组人员，可同时为多个患者提供高级生命支持。此次单管双腔颈静脉置管技术成功运用，提高了心血管外科重症救护能力，也开启了逸仙ECMO高级生命支持在院内急救探索的新篇章。
采写：南都记者 王道斌 实习生 沈锐冰
通讯员 张阳 黄睿 程颖
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